24 de setembro de 2020Informação, independência e credibilidade
Mundo

Vitamina D reduz o risco de admissão na UTI em 97%, segundo estudo espanhol

Hospital de Barcelona já começou a deixar os pacientes da Covid-19 tomarem sol para aumentar ingestão de vitamina D

Do original de Ronald L. Conte Jr, no covid.us.org.

Efeito do tratamento com calcifediol e melhor terapia disponível versus melhor terapia disponível na admissão em unidade de terapia intensiva e mortalidade entre pacientes hospitalizados por COVID-19: um estudo clínico piloto randomizado .” The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology (2020): 105751.

Este é um estudo revisado por pares, randomizado e controlado por placebo de pacientes Covid-19 hospitalizados, realizado no Hospital Universitário Reina Sofia, em Córdoba, Espanha.

Os 76 pacientes foram todos hospitalizados por casos confirmados de Covid-19. Portanto, esses não são os tipos de pacientes leves a moderados que ficam em casa. O grupo de intervenção foi de 50 pacientes e o grupo de controle foi de 26 pacientes.

O grupo de intervenção recebeu calcifediol, que é um tipo de vitamina D encontrada no sangue. Não é o tipo usual de vitamina D encontrada em suplementos. O calcifediol também é conhecido como 25 (OH) D ou 25-hidroxivitamina D.

A razão para dar este tipo de vitamina D é que o tipo de suplemento usual leva cerca de 7 dias para se transformar em calcifediol, portanto, dando aos pacientes o calcifediol propriamente dito, você obtém o bons efeitos sem ter que esperar 7 dias ou mais.

Dosagem

A dosagem de calcifediol é convertida em UI (unidades internacionais na proporção de 200 para 1). Portanto, 10 microgramas de calcifediol são 2.000 UI de vitamina D, enquanto 10 microgramas de vitamina D3 equivalem a 400 UI (uma proporção de 40: 1). A dosagem administrada aos pacientes, em IUs, foi:

  • Dia um: 106.400 IU de vitamina D
  • Dia três: 53.200 IU
  • Dia sete: 53.200 IU
  • Uma vez por semana depois disso: 53.200 IU

Isso é equivalente a cerca de 30.000 UI por dia durante a primeira semana e 7.600 UI por dia depois disso. E sim: você pode tomar seu suplemento de vitamina D em uma dosagem uma vez por semana, em vez de diariamente. Os resultados foram considerados surpreendentes (e altamente significativos em termos estatísticos).

 “De 50 pacientes tratados com calcifediol, um necessitou de internação na UTI (2%), enquanto de 26 pacientes não tratados, 13 necessitou de internação (50%)”. Trecho do estudo.

Você prefere ter um risco de 50% de precisar de cuidados na UTI ou de 2%? Quase todos os pacientes internados com Covid-19 que morrem morrem na UTI. É para lá que os casos mais graves são enviados. Portanto, este estudo mostra que a vitamina D reduz a gravidade da Covid-19.

Agora, um hospital de Barcelona já começou a deixar os pacientes da Covid-19 tomarem sol, em parte em uma tentativa de aumentar a ingestão de vitamina D.

Números

Nos resultados ajustados estatisticamente, a vitamina D reduziu a chance de admissão na UTI em 97%. O RR (redução de risco) para admissão na UTI em pacientes Covid-19 hospitalizados foi de 0,03 em comparação com o controle, ao qual é dado o valor de 1,00.

A probabilidade de pacientes com Covid-19 em geral, em comparação com pacientes com Covid-19 hospitalizados, precisarem de cuidados na UTI seria ainda menor, pois primeiro você precisaria ser hospitalizado para entrar nessa proporção de risco, e a vitamina D foi demonstrada por outros estudos para reduzir o risco de hospitalização. Portanto, tomar um suplemento de vitamina D traz enormes benefícios.

Para mortalidade, 2 pacientes no grupo de controle morreram; nenhum paciente do grupo da vitamina D morreu. Não houve mortes suficientes para tornar os resultados estatisticamente significativos.

Mas os pacientes hospitalizados geralmente não morrem de Covid-19, a menos que estejam na UTI. Esperaravasse que a redução da mortalidade fosse de uma ordem de magnitude semelhante à redução da necessidade de cuidados na UTI.

Além disso, se precisar de ventilação mecânica, isso é cuidado na UTI. Portanto, a vitamina D parece reduzir o risco de ventilação também.

Tratamento padrão

Agora há evidências suficientes para o tratamento com calcifediol, também conhecido como 25 (OH) D, para ser PADRÃO para pacientes hospitalizados com Covid-19.

Há evidências suficientes para que a suplementação de vitamina D seja recomendada a todos com risco de recebê-la, especialmente aqueles com alto risco. E como os idosos muitas vezes têm dificuldade em absorver a vitamina D, eles devem receber uma dosagem mais alta.

Aqui está um artigo que analisa o estudo de Chris Masterjohn, Ph.D .: Finalmente Confirmado! A vitamina D quase elimina o risco na UTI em COVID-19

Mortalidade

Os autores do estudo decidiram estender o estudo, para que a população de pacientes seja maior. Isso pode permitir que o estudo alcance significância estatística para o desfecho de morte.

Se todo paciente Covid-19 hospitalizado recebesse calcifediol, a redução na necessidade de leitos de UTI e ventilação mecânica seria grande. E, como os pacientes com Covid-19, se vão morrer da doença, geralmente morrem na UTI, isso também deve reduzir as mortes em pelo menos metade.

Cada adulto deve tomar 10.000 UI de vitamina D por dia, exceto os idosos, que devem tomar o dobro dessa quantidade – 20.000 UI / dia – devido ao maior risco de morrer de Covid e sua menor absorção de vitamina D.

Hipervitaminose

A vitamina D apresenta papel crucial na regulação do cálcio no organismo e, consequentemente, na saúde óssea. Mas, se a falta dela pode trazer problemas, as superdosagens também podem apresentar sérios riscos à saúde.

“A hipercalcemia, ou seja, o excesso de cálcio pode gerar perda da função renal e calculose renal. A hipervitaminose D também leva à perda óssea, pois pode induzir ao aumento da atividade osteoclástica”. Dr. Sergio Setsuo Maeda.

De acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Regional São Paulo, ficam definidos como valor de 20 ng/mL (nanogramas por mililitro) de suplementação de vitamina D para a população geral. Abaixo desse valor, há deficiência. P

ara indivíduos com fatores de risco, os valores mantidos devem ser entre 30 e 60 ng/mL. Tais recomendações são baseadas nas evidências científicas disponíveis na literatura atual sobre a vitamina D.

Entre os indivíduos dos grupos de risco estão: idosos, gestantes, lactantes, pacientes com raquitismo/osteomalácia, osteoporose, pacientes com história de quedas e fraturas, causas secundárias de osteoporose (doenças e medicações), hiperparatiroidismo, doenças inflamatórias, doenças autoimunes, doença renal crônica e síndromes de má absorção (clínicas ou pós-cirúrgicas, como a bariátrica);

Quando a dosagem é acima de 100 ng/mL, estamos falando de hipervitaminose, ou seja, doses elevadas de Vitamina D. Nesses casos, há risco de toxicidade e hipercalcemia, quando a taxa de cálcio no sangue está acima da considerada normal, e cujos sintomas podem ser fadiga, fraqueza muscular, náuseas e até anorexia e desidratação. A hipercalcemia é a desordem metabólica mais comumente associada ao câncer.

Links para os estudos

  1. Alípio, Mark. “A suplementação de vitamina D pode possivelmente melhorar os resultados clínicos de pacientes infectados com Coronavirus-2019 (COVID-19).” SSRN 3571484 (9 de abril de 2020).
    Link de estudo
  2. Lau, Frank H., et al. “A insuficiência de vitamina D é prevalente em COVID-19 grave.” medRxiv (28 de abril de 2020).
    Link de estudo
  3. Daneshkhah, Ali, et al. “O possível papel da vitamina D na supressão da tempestade de citocinas e mortalidade associada em pacientes com COVID-19.” medRxiv (2020).
    Link de estudo
  4. Davies, Gareth, Attila R. Garami e Joanna C. Byers. “Evidence Suporta um Modelo Causal para Vitamina D em COVID-19 Outcomes.” medRxiv (2020).
    Link de estudo
  5. De Smet, Dieter, et al. “A deficiência de vitamina D como fator de risco para COVID-19 grave: uma convergência de duas pandemias.” medRxiv (2020).
    Link de estudo
  6. Raharusun, Prabowo, et al. “Patterns of COVID-19 Mortality and Vitamin D: An Indonesian Study.” (2020).
    ficheiro PDF
  7. Ilie, Petre Cristian, Simina Stefanescu e Lee Smith. “O papel da vitamina D na prevenção da doença coronavírus em 2019, infecção e mortalidade.” Pesquisa Clínica e Experimental do Envelhecimento (2020): 1.
    Link do Estudo
  8. D’Avolio, Antonio, et al. “As concentrações de 25-hidroxivitamina D são mais baixas em pacientes com PCR positivo para SARS-CoV-2.” Nutrients 12.5 (2020): 1359.
    Study Link
  9. Laird, E., et al. “Vitamin D and Inflammation: Potential Implications for Severity of Covid-19.” Ir Med J; Vol 113; Número 5; P81: 2020.
    Arquivo PDF
  10. Faul, JL, et al. “Deficiência de vitamina D e ARDS após infecção por SARS-CoV-2”. Ir Med J; Vol 113; Número 5; P84: 2020.
    Arquivo PDF
  11. Meltzer, David O., et al. “Associação de deficiência de vitamina D e tratamento com incidência de COVID-19”. medRxiv (2020).
    Link de estudo
  12. Li, Yajia, et al. “Luz do sol e vitamina D na prevenção da infecção e mortalidade da doença coronavírus (COVID-19) nos Estados Unidos.” (2020).
    ficheiro PDF
  13. Pugach, Isaac Z. e Pugach, Sofya “Strong Correlation Between Prevalence of Severe Vitamin D Deficiency and Population Mortality Rate from COVID-19 in Europe.” medRxiv (2020).
    Link de estudo
  14. Merzon, Eugene, et al. “O baixo nível de vitamina D3 25 (OH) plasmático está associado ao aumento do risco de infecção por COVID-19: um estudo populacional israelense.” medRxiv (2020). – A baixa vitamina D aumenta o risco (OR ajustado) de infecção com Covid-19 em 45% e de hospitalização por Covid em 95%.
    Link de estudo
  15. Panagiotou, Grigorios et al., “Níveis baixos de 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D) sérica em pacientes hospitalizados com COVID-19 estão associados a maior gravidade da doença: resultados de uma auditoria local da prática.” medRxiv (2020). Conclusão: “descobrimos que os pacientes que precisavam de admissão na UTI [ na UTI ] eram mais frequentemente deficientes em vitamina D do que aqueles tratados em enfermarias [ no chão ], apesar de serem significativamente mais jovens”
    Link do arquivo PDF
  16. Chang, Timothy S., et al. “Diagnósticos anteriores e medicamentos como fatores de risco para COVID-19 em um Sistema de Saúde de Los Angeles.” medRxiv (2020).
    Link do estudo
    ~ Os fatores de risco incluíram deficiência de vitamina D, que aumentou o risco de diagnóstico de COVID-19 em 80% (OR 1,8 [1,4-2,2], p = 5,7 x 10-6).
  17. Maghbooli, Zhila, et al. “Vitamin D Sufficiency Reduced Risk for Morbidity and Mortality in COVID-19 Patients.” Disponível em SSRN 3616008 (2020).
    Link do estudo
    ~ A suficiência de vitamina D reduziu a gravidade clínica e a mortalidade de pacientes internados.
  18. Panarese e Shahini, “Carta: Covid-19 e Vitamina D” Farmacologia Alimentar e Terapêutica, 12 de abril de 2020.
    Link para a Carta
    ~ Covid-19 a mortalidade aumenta com o aumento da latitude (por país), e os níveis de vitamina D no sangue diminuem com latitude crescente. Os autores propõem que baixos níveis de vitamina D aumentam a mortalidade de Covid-19.
  19. Carpagnano, Giovanna Elisiana, et al. “A deficiência de vitamina D como um preditor de mau prognóstico em pacientes com insuficiência respiratória aguda devido a COVID-19.” Journal of Endocrinological Investigation (2020): 1-7. Link do estudo
    ~ “Uma análise de sobrevivência destacou que, após 10 dias de hospitalização, os pacientes com deficiência grave de vitamina D tinham uma probabilidade de mortalidade de 50%, enquanto aqueles com vitamina D = 10 ng / mL tinham um risco de mortalidade de 5% (p = 0,019). ”
  20. Mardani, R., et al. “Associação da vitamina D com a modulação da gravidade da doença em COVID-19.” Virus Research (2020): 198148. Link de estudo
  21. Castillo, Marta Entrenas, et al. “Efeito do tratamento com calcifediol e melhor terapia disponível versus melhor terapia disponível na admissão em unidade de terapia intensiva e mortalidade entre pacientes hospitalizados por COVID-19: um estudo clínico piloto randomizado.” The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology (2020): 105751. Link de estudo
  22. Grant, William B., et al. “Provas de que a suplementação de vitamina D pode reduzir o risco de influenza e infecções e mortes por COVID-19.” Nutrients 12.4 (2020): 988. Study Link
    – “Para reduzir o risco de infecção, é recomendado que as pessoas em risco de influenza e / ou COVID-19 considerem tomar 10.000 UI / d de vitamina D3 por algumas semanas para aumentar rapidamente Concentrações de 25 (OH) D, seguido por 5000 IU / d…. Para o tratamento de pessoas infectadas com COVID-19, doses mais altas de vitamina D3 podem ser úteis ”.
  23. Garland, Cedric F., et al. “Doses de suplemento de vitamina D e 25-hidroxivitamina D sérica na faixa associada à prevenção do câncer.” Anticancer research 31.2 (2011): 607-611. Link do estudo
    – “Resultados: 25 (OH) D sérico aumentou em função da ingestão de suplemento de vitamina D auto-relatada de forma curvilínea, sem ingestão de 10.000 IU / d ou inferior, produzindo valores de 25 (OH) D acima do limite da zona de toxicidade potencial (200 ng / ml). A entrada de todas as fontes não suplementada foi estimada em 3.300 IU / d. A dose suplementar garantindo que 97,5% dessa população atingisse um nível sérico de 25 (OH) D de pelo menos 40 ng / ml foi de 9.600 UI / d. Conclusão: É improvável que a ingestão universal de até 40.000 UI de vitamina D por dia resulte em toxicidade pela vitamina D. ”
  24. Charoenngam e Holick, “Immunologic Effects of Vitamin D on Human Health and Disease.” Nutrients 2020, 12 (7), 2097; Link do estudo
    – “Propõe-se, portanto, que a suplementação de vitamina D pode reduzir o risco e a gravidade da infecção por COVID-19.”

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